附件4

加油站停业、注销登记表

填报单位：（盖章） 日期： 年 月 日

加油站名称
法定代表人

（负责人）
经营地址
证书编号
办理内容（√）	□1.停业	停业原因：
停业时间：自 年 月 日至 年 月 日
□2.注销	注销原因：
申请人签字

（非法定代表人或负责人的，需提供授权委托书）
县（市、区）主管部门意见

经办人：

负责人：

（单位盖章）

年 月 日
设区市审批部门意见

经办人：

负责人：

（单位盖章）

年 月 日
注：1.加油站停业，应及时到县区级商务主管部门办理停业备案手续，填报本表1份；

2.申请终止经营的企业，应及时向所属县区级商务主管部门、市商务局申请办理经营资格注销手续，填报本表一式2份，初审部门、市商务局各1份。